Pericarditis purulenta por mycobacterium tuberculosis y streptococcus pneumoniae: revisión del tema, a propósito de un caso / Purulent pericarditis due to mycobacterium tuberculosis and streptococcus pneumoniae: case report and review

La pericarditis purulenta es una patología poco frecuente pero que conlleva alta mortalidad. En la era pre antibióticos, se observaba en pacientes con neumonía complicada y las cocáceas gram positivas eran los gérmenes frecuentemente involucrados. Por otro lado, la pericarditis tuberculosa representa el 1% del total de casos de tuberculosis, aunque es frecuente zonas endémicas, principalmente asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Presentamos el caso de un paciente de 19 años, en situación calle, infectado con VIH, con diagnóstico de pericarditis purulenta, donde se demostró la co-infección de Mycobacterium tuberculosis y Streptecoccus pneumoniae en el pericardio. La pericarditis purulenta polimicrobiana es poco frecuente y la co-infección por los gérmenes mencionados es anecdótica. A pesar del tratamiento antimicrobiano, el aseo quirúrgico, los esteroides y la fibrinolisis intrapericárdica, esta patología tiene un pronóstico ominoso, en parte, debido a la condición basal de los enfermos que la padecen.

Purulent pericarditis is a rare disease with a high mortality rate. In the pre-antibiotic era it was observed as a complication in patients with pneumonia. Gram-positive coccaceae were the most commonly implicated bacteria. Tuberculous pericarditis represents 1% of all tuberculosis (TBC) cases, although it is common in endemic areas, associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection. We present the case of a 19-year-old homeless, admitted with HIV and malnutrition, diagnosed with purulent pericarditis. Mycobacterium tuberculosis and Streptococcus pneumoniae were found as a cause of purulent pericarditis. Polymicrobial purulent pericarditis is a rare condition and co-infection with the bacteria previously mentioned is merely anecdotal. Despite antimicrobial treatment, surgical management, steroids, and intrapericardial fibrinolysis, this pathology has an ominous prognosis, due in part to the pre-existing condition of these patients.

Purulent pericarditis as a complication of pneumonia in an infant. clinical case report

ABSTRACT Introduction: Purulent pericarditis is an inflammatory process in the pericardium caused by bacterial infection. If experienced during childhood and with untimely diagnosis, it has a high mortality rate. Case presentation: A 10-month-old infant was admitted to a high complexity pediatric hospital in the city of Bogotá D.C, Colombia, due to clinical symptoms including cough, respiratory distress and fever. A chest x-ray was taken showing cardiomegaly and multilobar pulmonary involvement. The echocardiogram showed global pericardial effusion managed with pericardiotomy, in which 50 mL of turbid fluid with whitish membranes was obtained. Cytochemical test revealed 2 600 mm3 leukocytes with 90% PMN and protein elevation. Purulent pericarditis was diagnosed based on imaging and laboratory findings. Treatment was initiated with ceftriaxone and clindamycin for four weeks, obtaining effective clinical and echocardiographic resolution. Discussion: The clinical presentation and imaging, paraclinical and electrocardiographic findings suggested purulent pericarditis as the first possibility. This diagnosis was confirmed considering the characteristics of the pericardial fluid, which was compatible with an exudate. Clinical resolution supported by antibiotic management corroborated the diagnosis, even though microbiological isolation was not obtained in cultures. Conclusion: Purulent pericarditis is a rare disease in pediatrics and has a high mortality rate. Making a timely diagnosis and administering early treatment are related to a better prognosis of this pathology.

RESUMEN Introducción. La pericarditis purulenta es un proceso inflamatorio del pericardio producto de una infección bacteriana. De no lograrse un diagnóstico oportuno, se convierte en una patología con alta mortalidad en la infancia. Presentación del caso. Lactante de 10 meses de edad que ingresó a un hospital pediátrico de alta complejidad en Bogotá D.C., Colombia, por un cuadro clínico dado por tos, dificultad respiratoria y fiebre. Se tomó una radiografía de tórax donde se observó cardiomegalia y compromiso neumónico multilobar. El ecocardiograma mostró un derrame pericárdico global que requirió pericardiotomía, en la cual se obtuvo 50 mL de líquido turbio con membranas blanquecinas. En la prueba citoquímica se encontraron 2 600mm3 leucocitos, polimorfonucleares del 90% y elevación de proteínas. Con los hallazgos de imagenología y laboratorio se hizo el diagnóstico de pericarditis purulenta, por lo que se inició tratamiento con ceftriaxona y clindamicina por 4 semanas, obteniendo una resolución clínica y ecocardiográfica efectiva. Discusión. La presentación clínica y los hallazgos imagenológicos, paraclínicos y electrocardiográficos sugirieron como primera posibilidad pericarditis purulenta, lo cual se confirmó por las características de líquido pericárdico, que era compatible con un exudado. La resolución clínica, apoyada por el manejo antibiótico y a pesar de no obtener aislamiento microbiológico en los cultivos, corroboró el diagnóstico. Conclusiones. La pericarditis purulenta es una enfermedad poco frecuente en pediatría pero con alta mortalidad. Realizar un diagnóstico oportuno sumado a un tratamiento tempano se relaciona con un mejor pronóstico de esta patología.

Pericarditis purulenta constrictiva, una complicación grave que puede ser evitada / Constrictive purulent pericarditis, an avoidable serious complication

La pericarditis purulenta se define como la ocupación del saco pericárdico por fluido purulento. Es una enfermedad de curso letal si no se trata con prontitud; la mortalidad varía de 2 a 20 por ciento. La combinación de antibioticoterapia y drenaje pericárdico provee los mejores resultados clínicos, sin embargo, existe controversia en relación con el momento y la vía para realizarlo. Algunos enfermos desarrollan adherencias pericárdicas que producen constricción con repercusión hemodinámica por compromiso del llenado diastólico de las cavidades cardíacas derechas. Se presenta un paciente masculino, de 4 años de edad y 13 kg de peso corporal, con el diagnóstico de pericarditis purulenta de un mes de evolución, con signos de respuesta inflamatoria sistémica y compromiso hemodinámico por pericarditis constrictiva. Se intervino quirúrgicamente de urgencia para realizar pericardiectomía y drenaje del absceso mediastinal. Se comentan la prevención y la conducta ante esta grave complicación

Purulent pericarditis is defined as the occupation of the pericardial sac by the purulent effusion. It is a lethal disease if not treated as early as possible since the mortality rate ranges 2 to 20 percent. The combination of antibiotics and pericardial drainage provides the best clinical results; however, there are controversies about the time and the way of performing these actions. Some patients develop pericardial adhesions that may cause constriction with hemodynamic repercussion due to compromised dyastolic filling of the right heart cavities. Here is a male 4 years-old patient weighing 13 kg, who was diagnosed with purulent pericarditis of one month of evolution and presented signs of systemic inflammation and hemodynamic compromise due to constrictive pericarditis. He was operated on at the emergency service to perform pericardiectomy and mediastinal abscess drainage. The prevention of this problem and the behavior to be followed to manage this serious complication were commented on in this report

Pericarditis purulenta y neoplásica en un paciente con leucemia aguda linfoblástica. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Purulent and neoplasic pericarditis in a patient with acute lymphoblastic leukemia: case report and literature

Introducción. La leucemia aguda linfoblástica (LAL) es la neoplasia maligna más frecuente en los niños y constituye el 25% de todos los tipos de cáncer. Actualmente, la supervivencia en estos niños es superior al 70% debido al mejor entendimiento de su fsiopatología, al desarrollo de nuevos agentes de quimioterapia y a la mejoría de los cuidados de soporte y manejo de las complicaciones propias de la enfermedad y secundarias al tratamiento. Caso clínico. Reportamos un caso de septicemia y pericarditis purulenta por estafilococo dorado en el cuadro inicial de una LAL. La pericarditis en el curso de una leucemia en niños es una manifestación inusual y puede representar la muerte del paciente. Hay 18 casos reportados en el mundo de niños con leucemia y pericarditis. En 6 de ellos se encuentra una etiología infecciosa incluyendo S. aureus, Phytum insidiosum, Candida sp., S. pneumoniae y dos por Aspergillus. Conclusiones. Éste es el segundo caso de pericarditis purulenta por estafilococo reportado en la literatura. Representa el tercer caso de infltración pericárdica publicado en nuestro hospital. Es importante resaltar que la vía de entrada del estafilococo pudo ser mediante un procedimiento de acupuntura previo al diagnóstico. Estos recursos de medicina alternativa son ampliamente utilizados por nuestra población.

Background. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) represents the most common cause of childhood cancer, accounting for 25% of all malignancies. Overall survival has improved remarkably due to the better understanding of its pathophysiology, the creation of new chemotherapy regimes and the improvement of the supportive care and the management of the disease complications as well as to complications secondary to treatment. Case report. We report a case of septicemia and purulent pericarditis secondary to Staphylococcus aureus in the initial presentation of ALL. Pericarditis in the course of leukemia in children is an unusual presentation. There are 18 cases reported worldwide of children with leukemia and pericarditis. In six cases an infectious etiology was found including S. aureus, Candida sp, Phytum insidiosum, S. pneumonia and two by Aspergillus. Conclusions. This is the second case of purulent pericarditis secondary to S. aureus reported in the literature. It represents the third case of pericardial infltration of leukemia reported by our hospital. It is important to note that S. aureus may have entered the bloodstream through an acupuncture procedure performed prior to diagnosis. These alternative resources are widely used in the Mexican population.